مؤشرات أداء جهات الدفع والعقود التأمينية
أداء التعامل مع جهات الدفع: نسبة قبول المطالبة من أول تقديم، وربحية عقد جهة الدفع — مجمّعة مع مؤشرات الموافقات المسبقة، ونقص السداد، ودقة السداد، ونجاح الاعتراضات في عرض واحد لجهات الدفع.
غيّر أي رقم وستتحدث النتيجة فوراً. القيم الظاهرة أمثلة توضيحية لمستشفى ٢٠٠ سرير.
معدل الالتزام بالموافقات المسبقة
(الخدمات ذات الموافقة السارية ÷ الخدمات التي تتطلب موافقة) × ١٠٠
استخدم النتائج بوعي كامل وتحقق منها قبل الاعتماد عليها.
معدل النقص في السداد والخصومات
(قيمة الخصومات والتسويات ÷ إجمالي قيمة المطالبات) × ١٠٠
استخدم النتائج بوعي كامل وتحقق منها قبل الاعتماد عليها.
معدل دقة سداد جهات الدفع
(المطالبات المسددة بشكل صحيح وفق العقد ÷ إجمالي المطالبات المسددة) × ١٠٠
استخدم النتائج بوعي كامل وتحقق منها قبل الاعتماد عليها.
معدل نجاح الاعتراض على الرفض
(الاعتراضات المسددة ÷ إجمالي الاعتراضات المقدمة) × ١٠٠
استخدم النتائج بوعي كامل وتحقق منها قبل الاعتماد عليها.
نسبة قبول المطالبة من أول تقديم
(المطالبات المقبولة من جهة الدفع من أول تقديم ÷ إجمالي المطالبات المقدمة) × ١٠٠
استخدم النتائج بوعي كامل وتحقق منها قبل الاعتماد عليها.
ربحية عقد جهة الدفع
((إيراد جهة الدفع − التكلفة المباشرة لخدمتها) ÷ إيراد جهة الدفع) × ١٠٠
استخدم النتائج بوعي كامل وتحقق منها قبل الاعتماد عليها.
هل النتائج بعيدة عن المستهدف؟
قياس المؤشر هو الخطوة الأولى، والخطوة الثانية هي إعادة تصميم العمليات التي تنتجه. طُوّرت هذه الخدمة بواسطة د. هشام دباح، الرئيس التنفيذي وخبير الرعاية الصحية بخبرة تتجاوز ٢٥ عاماً في التحول الصحي وإدارة المجموعات الطبية والاستشارات.